Мы и здоровье, №10 (724) 16 октября 2023 г.
На грани жизни
Запредельный уровень напряжения и необходимость в короткие сроки принимать решения, от которых зависит жизнь пациента, – по таким принципам течет жизнь в экстренных стационарах. Особая миссия - у сотрудников отделения анестезиологии и реанимации. Как говорят сами врачи, когда пациент поступает в это отделение, на него начинает работать вся больница. Чем занимаются анестезиологи-реаниматологи в экстренном стационаре, как проходят их будни и у кого есть шанс стать хорошим врачом - накануне Дня реаниматолога расскажет заведующий отделением анестезиологии и реанимации Краевой клинической больницы скорой медицинской помощи Алексей Иванов.
Нестабильно, но интенсивно
Кто-то мечтает о стабильном рабочем графике с 8:00 до 17:00. Алексей Иванов еще студентом понял, что его профессиональные интересы иные. 11 лет назад, будучи студентом медицинского университета, он устроился в реанимационное отделение Краевой клинической больницы скорой медицинской помощи палатным медбратом. Стоит понимать, что отделения реанимации и интенсивной терапии – своеобразный фильтр для медиков: они либо остаются навсегда работать на передовой, либо, окунувшись в интенсивную нагрузку, понимают, что она не для них, и кардинально меняют вектор медицинских интересов. Пациенты здесь, как правило, тяжелые – неспособные самостоятельно покашлять и попить воды, не говоря уже о действиях посложнее. Причем на одного медбрата приходится по четыре таких пациента, рядом с которыми необходимо находиться практически круглосуточно.
Но молодого специалиста не испугали ни напряженный график, ни объем работы.
«Гораздо сложнее было совмещать работу с обучением – не было времени посидеть с учебниками и подготовиться к экзамену. И, несмотря на то, что я всегда учился хорошо, в тот момент впервые провис по учебе и впервые пошел на пересдачу, провалив экзамен после бессонной ночи на дежурстве, - вспоминает врач - анестезиолог-реаниматолог. – Но зато тогда появилось полное понимание, что такое анестезиология и реанимация. За четыре года обучения в вузе было теоретическое представление, но настоящее понимание процессов пришло именно тогда».
В тот момент пришлось делать выбор, и студент предпочел завершить обучение в университете. А спустя два года на распределении в ординатуру выбрал анестезиологию и реаниматологию.
«Главное отличие от амбулаторной практики, где нужно вести пациента определенное время – сделать обследование, выполнить назначение, а спустя время оценить его эффективность, чтобы понять, помогло лечение или нет, здесь быстро видишь результат своей работы. Мы быстро принимаем решения, вводим препарат, проводим манипуляцию и тут же есть обратная связь – лучше или хуже стало пациенту, и сразу понятно, действительно ли удалось помочь, - объясняет выбор специальности Алексей Иванов. - С тяжелыми состояниями не каждый врач хочет работать. Но у меня страха не было, несмотря на колоссальную ответственность. Единственное, что поначалу по миллиону раз все переспрашивал у своих старших коллег. Тогда в первую очередь я боялся навредить».
После окончания медуниверситета Алексей Иванов по распределению пошел в БСМП работать врачом – дефицит кадров в реаниматологии ощущался уже тогда, и молодых специалистов тут ждали.
Действовать быстро, здесь и сейчас
Работа в отделении реанимации быстро превращает новичков в опытных специалистов. Врачи - анестезиологи-реаниматологи становятся своего рода ангелами-хранителями для тех, кто порой самостоятельно даже дышать не может.
«Вся интенсивная терапия начинается с операционной. В функционал врача входит обеспечение анестезиологического пособия пациенту. Чтобы тот не испытывал боль, стресс, страх, необходимо выключить сознание, обезболить область, которую предстоит оперировать. Во время наркоза пациент находится под полным контролем анестезиолога–реаниматолога. При общей анестезии больной не может дышать самостоятельно. За него это делает врач с помощью аппарат искусственной вентиляции легких. За работу сердечно-сосудистой системы отвечает тоже он, - говорит заведующий отделением реанимации. - Если во время операции происходит кровотечение или пациент изначально поступает с ним, анестезиолог-реаниматолог определяет, нужны ли компоненты крови, какие именно и в каком количестве. Если возникает критическое состояние, то реаниматологу (который является специалистом по органным нарушениям и критическим состояниям) в первую очередь необходимо спротезировать функцию органа, если тот перестал работать, – с помощью оборудования или же препарата. Во вторую очередь он начнет диагностику, чтобы выяснить, что привело к этому состоянию, устранит причину и начнет лечение».
Представители этой специальности должны обладать поистине энциклопедическими знаниями – от анатомии до фармакологии. Но есть две ключевые дисциплины – база для анестезиолога–реаниматолога. Это физиология, которая изучает все процессы, происходящие в организме человека, и особенности работы клеток и органов. И патофизиология, которая эти же процессы изучает в разрезе определенных патологий и способах помощи, если те возникли.
Но даже обширные знания могут оказаться бесполезными, если рядом нет помощников. В отделение реанимации попадают пациенты из всех профильных отделений больницы. Пациента совместно ведут анестезиолог-реаниматолог и врач профильного отделения. Здесь все связаны друг с другом – полноценная работа возможна только в команде. Помимо врачей в нее входят: медсестры, младший медицинский персонал, специалисты службы крови, лаборатории и диагностических кабинетов – компьютерная томография, ЭКГ и УЗИ дают возможность видеть ежедневную динамику. Экстренное отделение не может позволить себе запись «на завтра» - все нужно делать быстро, здесь и сейчас.
Мыслить – значит менять мир
Проработав врачом-анестезиологом около пяти лет, Алексей Иванов стал заведующим отделения – уже скоро три года, как отделение работает под его руководством. За это время удалось повидать немало – за год через отделение проходит 1300-1500 пациентов.
«Поначалу очень тяжело – каждого больного пропускаешь через себя, в конце смены думаешь, все ли правильно сделал. Но мы действительно делаем все возможное, чтобы человек выжил, боремся за жизнь каждого до последней секунды», - говорит врач.
Алексей Иванов убежден, что в любой профессии крайне важен мыслительный процесс, поскольку с помощью мысли можно изменить реальность.
«Если просто говорить или даже критиковать какие-то процессы или людей, то мыслительный процесс отсутствует и ничего не изменится. А врачи могут и должны менять ситуацию. У нас есть пациент, который нуждается в помощи, и необходимо мыслить, чтобы понять, как помочь ему и вылечить. Анестезиологи – реаниматологи всегда заняты мыслительным процессом. Я считаю, что в принципе всем людям необходимо чаще размышлять и делать что-то хорошее, полезное для других, помогать друг другу», - убежден врач.
По словам анестезиолога-реаниматолога, самое сложное – видеть, как на твоих глазах люди умирают или становятся инвалидами, но при этом не в силах им помочь. Зачастую виновниками трагической ситуации становятся сами пациенты. Причина тому - несоблюдение мер безопасности или же игнорирование собственных проблем со здоровьем и несвоевременное обращение за медицинской помощью.
Стресс становится привычным спутником профессии, но мыслей отучиться и уйти в другую специальность - нет, говорит Алексей Иванов. Сбросить напряжение ему помогают пешие прогулки – они помогают добраться до дома разгруженным. А хобби - занятия в спортзал и чтение фантастики дают физическую и эмоциональную разрядку.
«Кроме того, с годами я научился разделять работу и отдых. Просто даю себе установку – на эту единицу времени не думать о рабочих моментах. Чем старше и опытнее становишься, тем лучше навык переключения работает, - отмечает врач. – В нашей профессии важно быть по-настоящему стрессоустойчивым и обладать холодным умом, чтобы уметь быстро оценить ситуацию и решить, что сейчас главнее, что нужно сделать в первую очередь, ведь наши пациенты нередко находятся на грани жизни и смерти, а операции помогать спасать их. Чтобы стать хорошим анестезиологом-реаниматологом, нужны определенные качества и свойства психики, чтобы адекватно справляться с работой, решение принимать логически, а не эмоционально».
Несмотря на все трудности, которые есть сегодня в медицине, интерес к ней у молодого поколения не угасает. В частности, и к специальности анестезиолога-реаниматолога. По словам Алексея Иванова, как правило, кто приходит к ним в отделение на практику, здесь же и остаются.
«Большинство наших молодых докторов – студенты, которые здесь работали медбратьями и медицинскими сестрами. Сразу видно, кому наше дело по душе, и мы начинаем вкладывать в них силы, делиться опытом и знаниями», - отмечает заведующий отделением реанимации.
В этом году на его базу придут 5 ординаторов первого года обучения. Здесь они получат хороший опыт работы с критическими состояниями – ценный навык для врача, даже если он впоследствии не останется в экстренном стационаре. Благодаря этому опыту будут спасены чьи-то жизни.
Ирина Савина
Для справки
Отделение реаниматологии и анестезиологии БСМП представлено: реанимационным подразделением на 21 койку и 3 стационарных гемодиализных места и анестезиологическим подразделением на 17 анестезиологических мест, а также экспресс лабораторией реанимации.
Газета "Мы и здоровье", стр. 22-24
