Алтайская краевая медицинская газета "Мы и здоровье"
№9 (723) 13 сентября 2023 г.
Восстановить корсет
Беременность, роды, лишний вес, гиподинамия – все эти факторы накладывают мощный отпечаток на женское здоровье. По статистике, каждая третья женщина страдает пролапсом (опущением) органов малого таза. В плановых стационарах очереди на операции по устранению данной патологии расписаны на месяцы вперед. В связи с этим на базе гинекологического отделения Краевой больницы скорой медицинской помощи открыли прием пациенток с опущением органов малого таза. Какую помощь оказывают им в стенах экстренного стационара – расскажет врач-акушер-гинеколог Анастасия Артёменко.
Поддержать со всех сторон
Опущение мышц тазового дна происходит не за один день. Этот процесс развивается довольно длительное время. Начинается он с нарушения иннервации, а следовательно, тонуса мышц и фасций тазового дна. Затем переходит в дефекты связок, после чего можно наблюдать клинические проявления — болезненные ощущения в нижней части живота, запоры, недержание мочи, учащенное и затрудненное мочеиспускание. Причем страдать могут не только пациентки зрелого возраста, но и молодые женщины после тяжелых родов или же тяжелой физической нагрузки.
«Пролапс тазовых органов - выпячивание тазовых органов через стенки влагалища. Это может быть матка, кишечник, мочевой пузырь. Такое состояние подобно грыже, оно не опасно для жизни, но всегда прогрессирует, может вызывать дискомфорт и боль и, конечно, существенно снижает качество жизни, - говорит Анастасия Артёменко. – Причиной пролапса в первую очередь, конечно, являются роды. Опущение тазовых органов в 5 раз чаще наблюдается у женщин, родивших естественным путем. Но и при кесаревом сечении никто не застрахован от этого. Дело в том, что во время беременности и родов происходит повреждение мышц или же нервов и нарушается кровоснабжение, поддержка и функция мышц, а также целостность тазовой фасции и мышечного каркаса данной области. Внутрибрюшное давление повышается, и органы смещаются со своих привычных мест».
Но не только роды влияют на состояние мышц тазового дна. Опущение органов провоцирует нездоровый образ жизни, нерациональные физические нагрузки, склонность к запорам, а также лишний вес, который способствует повышению внутрибрюшного давления. Гиподинамия влечет нарушение кровоснабжения и стаз венозной крови. Кроме того, постменопаузальные изменения при отсутствии коррекции приводят к нарушению питания тканей. Также некоторые хирургические операции (ампутация матки) будут провоцировать опущению органов.
Врач - акушер-гинеколог отмечает, что также крайне важна коррекция бактериальных вагинозов. Дело в том, что воспалительные процессы влагалища влияют на тургор тканей – они становятся менее эластичными, мышцы - более рыхлыми, а слизистая – более тонкой. Все это негативным образом сказывается на состоянии тазового дна.
Последовательная работа
Анастасия Артёменко рекомендует женщинам внимательнее относиться к своему здоровью. После родов – правильно распределять нагрузку и заниматься ранним послеродовым восстановлением расслабленного мышечного корсета. Не всегда женщины сами могут понять, есть ли проблемы. Поэтому спустя два месяца после родов важно попасть на прием к гинекологу. Чтобы выявить пролапс женских половых органов, достаточно одного осмотра. Для уточнения диагноза врач проведет опрос, УЗИ органов малого таза, а при необходимости - ряд дополнительных проб (попросит пациентку покашлять или потужиться). В ходе обследования он определит степень опущения тазовых органов и методы их коррекции.
«У всех своя скорость и особенности восстановления. Если же роды были давно, но женщину беспокоит чувство инородного тела во влагалище, недержание мочи, нарушение целостности при гигиенических процедурах – ей также лучше не откладывать визит к гинекологу, - отмечает Анастасия Артёменко. - Далеко не каждой пациентке показана операция. Специалист выберет метод лечения на основании полученных данных. К примеру, если опущение органов малого таза возникло сразу после родов и не причиняет неудобств, то возможны консервативные методы лечения. Если же вовремя проблема не была решена, и возникли осложнения, то потребуется хирургическое вмешательство и более длительная реабилитация».
Если процесс только начинает формироваться, то первое, с чего начинается лечение – упражнения Кегеля (тренировка мышц влагалища и прямой кишки). Далее применяют лазерную и магнитную стимуляцию. Но стоит понимать, что все эти методы воздействуют исключительно на мышечный каркас. Они направлены на поддержание, питание и улучшение иннервации тканей, отмечает врач - акушер-гинеколог. Но не всегда коррекция мышц тазового дна является методом выбора. При стрессовом недержании мочи применяется импланты (слинговая коррекция). Благодаря этому методу происходит физиологичное расположение мочеиспускательного канала и его восстановление его работы.
Еще один метод консервативной терапии – использование пессария — силиконового изделия разной формы, которое фиксирует связки, мочевой пузырь, матку в анатомически правильном положении. Пессарий поддерживает стенки влагалища и шейку матки, предотвращает самопроизвольное мочеиспускание при чихании и кашле, а также устраняет дискомфорт, который вызывает опущение органов малого таза.
Важно понимать, что консервативное лечение не устраняет проблему полностью, а лишь предотвращает ее быстрое прогрессирование и избавляет от неприятных симптомов. Чтобы полностью устранить опущение органов малого таза, иногда необходимо хирургическое вмешательство.
От простого к сложному
Самым распространенным хирургическим методом, который применяют гинекологи, является пластика передней или задней стенки влагалища. Именно эту операцию стали проводить в стенах ККБСМП. В ходе ее происходит коррекция стенок влагалища собственными тканями и, как следствие, восстановление функций и местоположение органов. Оперативное лечение проводят под общим наркозом. Противопоказание к нему лишь одно – период обострения любых заболеваний. Срок госпитализации в среднем составляет 5-7 дней.
После этого следует реабилитационный период, который в общей сложности достигает двух месяцев. Он подразумевает исключение половой жизни, а также тяжелых физических нагрузок. Поднимать вес более 5 кг в течение этого периода запрещено - мышечный каркас должен полностью восстановиться, поясняет эксперт.
Коррекция пролапса тазовых органов способна полностью избавить женщину от мучительных состояний, но важно понимать – от рецидивов она защитить не может.
«Дело в том, что у каждой пациентки разный тургор кожи, свои индивидуальные регенеративные способности. Кроме того, может опуститься и общая фасция. Именно поэтому важно вести максимально оптимальный для женского организма образ жизни. Это означает не поднимать вес больше 7-10 кг, поддерживать нормальный вес, избавиться от дурных привычек, заниматься умеренными физическими нагрузками на регулярной основе, чтобы избежать гиподинамии, - подчеркивает Анастасия Артёменко. - Провоцировать пролапс могут не столь очевидные на первый взгляд факторы - нарушенная иннервация крестца или копчика, а также позвоночника в целом. Любые проблемы с осанкой могут послужить триггером, поскольку происходит неравномерное распределение нагрузки».
Не стоит думать, что опущение органов малого таза – незначительная проблема. Оно чревато серьезными осложнениями.
«Сначала появляется ощущение инородного тела во влагалище, потом возникает недержание мочи, затем – ее задержка. Повторюсь, пролапс со временем неизбежно прогрессирует. Полное выпадение матки может вызывать ущемление нервов и нарушение питания органов. Такие состояния сопровождаются болью, атрофией, некрозом тканей и присоединением инфекции», - отмечает акушер-гинеколог.
В запущенных случаях опущения органов малого таза происходят нарушение мочеиспускания и дефекации, вплоть до неотложных состояний, которые потребуют уже экстренной медицинской помощи. Безусловно, качество жизни, физическое и эмоциональное состояние пациентов будут серьезно страдать. Чтобы не доходить до точки невозврата, проверить свое здоровье стоит в ближайшее время.
Предварительно записаться на консультацию к врачу-гинекологу можно по телефону 8(3852) 36-75-07 (с 14:00 до 16:00, кроме выходных и праздничных дней).
Справка
В зависимости от того, какой сегмент влагалища опущен, выделяют передний, задний и верхний пролапс. Опущение переднего отдела встречается в два раза чаще, чем заднего. Такую патологию врачи устраняют при помощи пластики пролапса тазовых органов.
случае, когда опускается вся мышечная диафрагма (апикальный пролапс), показана хирургическая коррекция мышечного каркаса.
Ирина Савина
Читать статью в газете "Мы и здоровье", стр. 24
