«Мы и здоровье» №1 (727) 19 января 2024 г., стр. 6
Строго по рецепту
Пандемия COVID-19 еще долго будет отзываться медикам и их пациентам всевозможными отголосками. Одним из самых серьезных стал неконтролируемый прием антибиотиков в этот период. Об антибиотикорезистентности – устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам – говорят уже не только в специализированных изданиях. Сегодня, когда в СМИ звучит информация о новых заболеваниях, важно быть особенно бдительными и не заниматься самолечением с использованием сильных средств. Как помогают антибиотики и к чему может привести их бесконтрольный прием, расскажут врачи Краевой клинической больницы скорой медицинской помощи.
От профилактики к терапии
«В хирургической практике нашего стационара антибактериальные препараты применяются в качестве антибактериальной профилактики и в качестве антибактериальной терапии – это два разных вида терапии, – говорит врач-хирург второго хирургического отделения Краевой клинической больницы скорой медицинской помощи Анна Аверкина. – Антибактериальная профилактика – применение системных антибактериальных препаратов для предупреждения развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Ее назначают перед проведением оперативного вмешательства людям без клинических и лабораторных проявлений инфекций для предотвращения их развития. Проводится она «коротким курсом» непосредственно перед операцией, до первого хирургического разреза, и продолжается не более 24 часов после нее».
По словам хирурга, такая терапия обеспечивает оптимальную концентрацию лекарства в тех тканях, где будет проведена операция. Антибиотик вводится внутривенно – это позволяет создать максимальную концентрацию препарата в крови и тканях. Выбор антибактериального препарата осуществляется из списка рекомендованных для каждого вида операций с учетом анатомической области и характера возможных возбудителей.
По рекомендациям Российской ассоциации специалистов по хирургическим инфекциям, антибиотикопрофилактика – один из компонентов оказания высококачественной хирургической помощи.
Антибактериальная терапия назначается только при наличии убедительных признаков наличия бактериальной инфекции. Врач ориентируется на клинические проявления заболевания, лабораторные показатели анализов крови и мочи, наличие подтвержденного возбудителя заболевания. Как правило, антибактериальная терапия назначается курсом. Врачи оценивают эффективность терапии по нормализации гематологических показателей и регрессии клинических проявлений заболевания. При отсутствии положительного эффекта стандартно проводится врачебная комиссия (в составе которой есть клинический фармаколог) о смене антибактериального препарата.
«Мы периодически сталкиваемся с неэффективностью назначаемой нами антибактериальной терапии. Она может быть связана с формированием антибиотикорезистентности. Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам формируется на фоне широкой доступности и нерационального их применения, а также отсутствия понимания, при каких состояниях необходим прием антибиотика, – продолжает Анна Аверкина. – Например, в домашних условиях люди нередко применяют антибактериальные препараты при инфекции вирусной этиологии, без признаков бактериального воспаления. В таких ситуациях мы вынуждены использовать антибиотики резерва».
Антибиотики резерва врачи используют, как правило, в отделениях реанимации, а также, при необходимости, в других отделениях стационара. Применяют их при серьезных состояниях – сепсисе, панкреонекрозах, тяжелых пневмониях, гнойных процессах. Назначают такие препараты исключительно с учетом чувствительности к ним и нозологии, отмечает клинический фармаколог БСМП Наталья Корнева.
Избежать побочных эффектов
Противомикробные препараты – великое достижение медицины. С их помощью врачи спасли и спасают сотни тысяч жизней. Но, как уже было сказано, их чрезмерное и неграмотное использование становится причиной развития антибиотикорезистентности, когда бактерии не поддаются воздействию лекарственных средств. Все это затрудняет лечение обычных инфекций и повышает риск распространения тяжелых заболеваний и летальных исходов. «Несколько лет назад, еще до пандемии, в связи с повышенным спросом на антибиотики макролидного ряда, которые используются для лечения внебольничных пневмоний, к ним выработалась резистентность патогенов, вызывающих пневмонию, – говорит Наталья Корнева. – Любой вид бактерий может выработать устойчивость к антибиотику, особенно если он применяется часто, длительно и в большом объеме. Бактерии успешно приспосабливаются к неблагоприятным для них условиям и перестают реагировать на антибиотики. Заболевания, вызванные нечувствительными к антибиотикам бактериями, протекают тяжелее и хуже поддаются лечению».
Кроме того, стоит понимать, что противомикробные средства – не безобидное «снадобье», а серьезный медикамент, который воздействует на организм системно и обладает побочными эффектами. Их выявлением годами занимаются фармакологи. Все побочные действия препарата прописываются в инструкции к нему. Они могут быть легкими, в виде головокружений и тошноты, а могут представлять угрозу для жизни. Одни из самых тяжелых – анафилактический шок и синдром Лайелла. Реакция на каждое отдельное лекарство будет индивидуальной.
«На фоне неконтролируемого применения антибиотиков могут развиваться антибиотикоассоциированные диареи, острое заболевание кишечника – псевдомембранозный колит. Так как при назначении антибактериальных препаратов происходит подавление роста не только патогенных микроорганизмов, но и нормальной микрофлоры кишечника, пациенты с такими заболеваниями требуют стационарного лечения. Тяжелое течение заболевания может привести к летальному исходу, – подчеркивает Наталья Корнева. – Кроме того, в связи с тем, что сейчас принимается много препаратов, в том числе антибиотиков резерва, у больных на фоне хирургических осложненных инфекций и длительной антибиотикотерапии вырабатывается резистентная флора, применяются массивные дозы антибактериальных препаратов, и естественная флора начинает страдать, могут присоединиться грибковые заболевания».
Чтобы сохранить здоровье, а иногда и жизнь, врачи больницы скорой медицинской помощи настоятельно рекомендуют отказаться от самолечения антибактериальными препаратами.
Чтобы предотвратить распространение устойчивости к антибиотикам:
1. Принимать антибиотики только по назначению врача.
2. Не требовать назначения антибиотиков и не приобретать их самостоятельно, если врач не видит в этом необходимости.
3. Неукоснительно соблюдать рекомендации врача (кратность и дозировку применения) при использовании антибиотиков.
4. Никогда не давать свои антибиотики другим больным.
5. Предотвращать заражение, строго соблюдая правила гигиены: регулярно мыть руки, соблюдать гигиену во время приготовления пищи, избегать тесного контакта с больными, своевременно делать прививки
Ирина Савина
Архив газеты на сайте Минздрава Алтайского края и на сайте Краевого Центра общественного здоровья и медицинской профилактики
Открыть в полноэкранном режиме
Скачать документ
